CÓDIGO FONASAPROCEDIMIENTOValor Fonasa Nivel 1 (tramos B, C y D)VALOR PARTICULARPREPARACIONES
0401002RADIOGRAFÍA DE PARTES BLANDAS, LARINGE LATERAL, CAVUM$4.780$11.600/
0401002RX CAVUM RINOFARINGEO$4.780$11.600
0401009RADIOGRAFIA DE TORAX SIMPLE FRONTAL O LATERAL$5.430$12.410/
0401009RX TORAX SIMPLE$5.430$12.410
0401013RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE$4.970$11.120DEBE TOMAR LAXANTE (SI MÉDICO LO INDIICÓ) Y DIETA LIVIANA
0401013RX ABDOMEN SIMPLE$4.970$11.120DEBE TOMAR LAXANTE (SI MÉDICO LO INDIICÓ) Y DIETA LIVIANA
0401014PROYECCIONES ESPECIALES RX ABDOMEN$3.580$8.340
0401028RADIOGRAFIA RENAL SIMPLE (PROC. AUT.)$4.580$10.660DEBE TOMAR LAXANTE (SI MÉDICO LO INDIICÓ) Y DIETA LIVIANA
0401028RX RENAL SIMPLE$4.580$10.660DEBE TOMAR LAXANTE (SI MÉDICO LO INDIICÓ) Y DIETA LIVIANA
0401029RADIOGRAFIA VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.)$3.940$9.180DEBE TOMAR LAXANTE (SI MÉDICO LO INDIICÓ) Y DIETA LIVIANA
0401029RX VESICAL$3.940$9.180DEBE TOMAR LAXANTE (SI MÉDICO LO INDIICÓ) Y DIETA LIVIANA
0401031RADIOGRAFÍA CAVIDADES PERINASALES$5.390$12.410/
0401031RX CAVIDADES PERINASALES$5.390$12.410
0401031RADIOGRAFÍA DE ORBITAS$5.390$12.410/
0401031RADIOGRAFÍA ARTICULACIONES TEMPORO MANDIBULARES$5.390$12.410/
0401031RX ATM DERECHO$5.390$12.410
0401031RX ATM IZQUIERDO$5.390$12.410
0401031RADIOGRAFÍA DE HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ$5.390$12.410/
0401031RX HPN$5.390$12.410
0401031RADIOGRAFÍA DE MALAR$5.390$12.410/
0401031RX MALAR DERECHO$5.390$12.410
0401031RX MALAR IZQUIERDO$5.390$12.410
0401031RADIOGRAFÍA DE MAXILAR$5.390$12.410/
0401031RX MAXILAR$5.390$12.410
0401031RADIOGRAFÍA DE ARCO CIGOMATICO$5.390$12.410/
0401031RX ARCO CIGOMATICO DERECHO$5.390$12.410
0401031RX ARCO CIGOMATICO IZQUIERDO$5.390$12.410
0401031RADIOGRAFÍA DE CARA$5.390$12.410/
0401031RX CARA$5.390$12.410
0401032RADIOGRAFÍA DE CRANEO FRONTAL Y LATERAL$5.630$13.100/
0401032RX CRANEO FRONTAL Y LATERAL$5.630$13.100/
0401033CRANEO PROYECCION ESPECIAL$3.950$9.180/
0401033RX CRANEO TOWNE$3.950$9.180
0401040RADIOGRAFÍA DE SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL$6.300$15.250/
0401040RX SILLA TURCA$6.300$15.250
0401042RX COLUMNA CERVICAL FRONTAL O LATERAL (ATLAS)$5.430$12.410
0401043RADIOGRAFÍA DE COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS)$9.140$22.170/
0401043RX COLUMNA CERVICAL Y OBLICUAS$9.140$22.170
0401044RADIOGRAFÍA DE COLUMNA CERVICAL FLEXION Y EXTENSION (DINAMICAS)$5.120$12.410/
0401044RX CERVICAL DINAMICAS$5.120$12.410
0401045RX COLUMNA DORSAL$6.320$14.610
0401045RADIOGRAFIA DE COLUMNA DORSOLUMBAR$6.320$14.610
0401045RX PARRILLA COSTAL DERECHA$6.320$14.610
0401045RX PARRILLA COSTAL IZQUIERDA$6.320$14.610
0401046RADIOGRAFÍA COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA ( FRONTAL, LATERAL Y FOCALIZADA EN EL 5° ESPACIO)$9.360$21.430/
0401046RX COLUMNA LUMBAR QUINTO ESPACIO$9.360$21.430
0401047RADIOGRAFÍA COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA FLEXION Y EXTENSION (DINAMICAS)$7.610$18.440/
0401047RX COLUMNA LUMBAR DINAMICAS$7.610$18.440
0401048RADIOGRAFÍA COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES$5.120$12.410/
0401048LUMBOSACRAS ESPECIALES RX LUMBAR$5.120$12.410
0401049RX COLUMNA TOTAL$7.000$12.250
0401051RADIOGRAFÍA DE PELVIS$4.160$9.620/
0401051RX PELVIS$4.160$9.620
0401051RADIOGRAFÍA DE CADERA$4.160$9.620/
0401051RX CADERA DERECHA$4.160$9.620
0401051RX CADERA IZQUIERDA$4.160$9.620
0401051RADIOGRAFÍA DE COXOFEMORAL$4.160$9.620/
0401051RX COXOFEMORAL DERECHA$4.160$9.620
0401051RX COXOFEMORAL IZQUIERDA$4.160$9.620
0401051RADIOGRAFÍA DE PELVIS RECIEN NACIDO$4.160$9.620/
0401051RADIOGRAFÍA DE CADERA RECIEN NACIDO$4.160$9.620/
0401051RADIOGRAFÍA DE COXOFEMORAL RECIEN NACIDO$4.160$9.620/
0401052PROYECCION ESPECIAL PARA PELVIS$3.790$8.730/
0401052RX PROYECCIONES ESPECIALES CADERAS, PELVIS, ABDUCCION, LOWESTEIN, ETC$3.790$8.730
0401053RADIOGRAFÍA DE SACROCOXIS$5.710$13.840/
0401053RADIOGRAFÍA DE ARTICULACIONES SACROILIACAS$5.710$13.840/
0401053RX SACROXIS$5.710$13.840
0401053RX ARTICULACIONES SACROILIACAS$5.710$13.840
0401054RADIOGRAFÍA DE BRAZO$4.730$11.130/
0401054RX BRAZO DERECHO$4.730$11.130
0401054RX BRAZO IZQUIERDO$4.730$11.130
0401054RADIOGRAFÍA DE ANTEBRAZO$4.730$11.130/
0401054RX ANTEBRAZO DERECHO$4.730$11.130
0401054RX ANTEBRAZO IZQUIERDO$4.730$11.130
0401054RADIOGRAFÍA DE CODO$4.730$11.130/
0401054RX CODO DERECHO$4.730$11.130
0401054RX CODO IZQUIERDO$4.730$11.130
0401054RADIOGRAFÍA DE MANO$4.730$11.130/
0401054RX MANO DERECHA$4.730$11.130
0401054RX MANO IZQUIERDA$4.730$11.130
0401054RADIOGRAFÍA DE MUÑECA$4.730$11.130/
0401054RX MUNECA DERECHA AP-LAT$4.730$11.130
0401054RX MUNECA IZQUIERDA AP-LAT$4.730$11.130
0401054RADIOGRAFÍA DE DEDOS$4.730$11.130/
0401054RX DEDOS DE LA MANO DERECHA$4.730$11.130
0401054RX DEDOS DE LA MANO IZQUIERDA$4.730$11.130
0401054RADIOGRAFÍA DE PIE$4.730$11.130/
0401054RX PIE DERECHO$4.730$11.130
0401054RX PIE IZQUIERDO$4.730$11.130
0401055RADIOGRAFIA DE CLAVICULA$5.540$11.190/
0401055RX CLAVICULA DERECHA$5.540$11.190
0401055RX CLAVICULA IZQUIERDA$5.540$11.190
0401056RADIOGRAFIA EDAD OSEA: CARPO Y MANO$3.950$9.180PACIENTE DEBE TRAER DATOS DE: EDAD Y MESES, TALLA Y PESO.
0401056RX EDAD OSEA MANO$3.950$9.180PACIENTE DEBE TRAER DATOS DE: EDAD Y MESES, TALLA Y PESO.
0401058ESTUDIO RADIOLOGICO DE ESCAFOIDES$6.190$13.840/
0401058RX DE ESCAFOIDES DERECHO$6.190$13.840
0401058RX DE ESCAFOIDES IZQUIERDO$6.190$13.840
0401059ESTUDIO RADIOLOGICO DE MUÑECA O TOBILLO FRONTAL LATERAL Y OBLICUAS$5.350$12.970/
0401059RX MUNECA DERECHA FRONTAL, LATERAL Y OBLICUA$5.350$12.970
0401059RX MUNECA IZQUIERDA FRONTAL, LATERAL Y OBLICUA$5.350$12.970
0401059RX TOBILLO DERECHO FRONTAL, LATERAL Y OBLICUA$5.350$12.970
0401059RX TOBILLO IZQUIERDO FRONTAL, LATERAL Y OBLICUA$5.350$12.970
0401060RADIOGRAFÍA DE ESTERNON (FRONTAL Y LATERAL)$5.600$12.970/
0401060RX ESTERNON FRONTAL Y LATERAL$5.600$12.970
0401060RADIOGRAFÍA DE FEMUR$5.600$12.970/
0401060RX FEMUR DERECHO FRONTAL Y LATERAL$5.600$12.970
0401060RX FEMUR IZQUIERDO FRONTAL Y LATERAL$5.600$12.970
0401060RADIOGRAFÍA DE RODILLA$5.600$12.970/
0401060RX RODILLA DERECHA FRONTAL Y LATERAL$5.600$12.970
0401060RX RODILLA IZQUIERDA FRONTAL Y LATERAL$5.600$12.970
0401060RADIOGRAFÍA DE PIERNA$5.600$12.970/
0401060RX PIERNA DERECHA FRONTAL Y LATERAL$5.600$12.970
0401060RX PIERNA IZQUIERDA FRONTAL Y LATERAL$5.600$12.970
0401060RX COSTILLA DERECHA FRONTAL Y LATERAL$5.600$12.970
0401060RX COSTILLA IZQUIERDA FRONTAL Y LATERAL$5.600$12.970
0401060RX Escapula Derecha$5.600$12.970
0401060RX Escapula Izquierda$5.600$12.970
0401060RADIOGRAFÍA DE HOMBRO - RODILLA$5.600$12.970/
0401060RX HOMBRO DERECHO FRONTAL Y LATERAL$5.600$12.970
0401060RX HOMBRO IZQUIERDO FRONTAL Y LATERAL$5.600$12.970
0401062PROYECCION ESPECIAL OBLICUA U OTRA$3.890$9.180/
0401062RADIOGRAFIA DE PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO, BRAZO, CODO, RODILLA, ROTULAS, SESAMOIDEOS, AXIAL DE AMBAS ROTULAS O SIMILARES$3.890$9.180
0401063RADIOGRAFIA DE TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO$3.790$9.180/
0401063RX TUNEL INTERCONDILEO DERECHO$3.790$9.180
0401063RX TUNEL INTERCONDILEO IZQUIERDO$3.790$9.180
0401063RX RADIO-CARPIANO DERECHO$3.790$9.180
0401063RX RADIO-CARPIANO IZQUIERDO$3.790$9.180
0401070RADIOGRAFIA DE TORAX FRONTAL Y LATERAL$9.790$22.820/
0401070RX TORAX AP-LAT$9.790$22.820
0401151RX PELVIS BEBE$3.970$9.620
0401151RX CADERA BEBE CONVENIO$3.970$7.980

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