La Modalidad de Contratación Complementaria: Una nueva era para Fonasa y los seguros de salud en Chile

Recientemente, junto con la aprobación de la ley corta de isapres, se introdujo la llamada MCC (Modalidad de Contratación Complementaria), una reforma que promete cambiar radicalmente la estructura del sistema de salud en Chile. ¿Qué significa esto y cómo afectará a los afiliados a Fonasa y a quienes actualmente se encuentran en isapre? Aquí te lo explicamos.

¿Qué es la Modalidad de Contratación Complementaria y cómo funciona?

La MCC es una ley que permitirá a Fonasa licitar seguros complementarios, que actuarán como un “segundo piso” de cobertura para quienes estén afiliados a este sistema público. Hoy en día, Fonasa ofrece una gran cobertura en el sector público, pero su marco de cobertura en el sector privado es muy limitado, especialmente cuando se trata de hospitalizaciones no urgentes en clínicas privadas. Para estos casos, Fonasa financia menos del 30% del costo total, lo que deja a los pacientes con una gran diferencia a cubrir.

La MCC viene a resolver precisamente este problema, ya que permitirá que los afiliados a Fonasa contraten un seguro complementario que cubra esa brecha de manera más eficiente. Esto permitirá a los pacientes tener un abanico más amplio de posibilidades de atención con una cobertura conveniente y que cubre 2.394 prestaciones para atenciones ambulatorias y hospitalarias. Para este último grupo, donde se concentran las enfermedades más complejas con tratamientos y cuidados prolongados, el arancel dispondrá de una cobertura promedio del 70% del valor total y que se aplicará desde el primer día que esta modalidad entre en vigencia.

¿Qué ventajas ofrece este nuevo seguro complementario?

A diferencia de los seguros complementarios actuales, que tienen libertad para seleccionar a sus afiliados y cobrar tarifas según lo estimen conveniente, el nuevo seguro complementario regulado por la MCC tendrá un precio fijo y no discriminará por preexistencias. Esto significa que todos los afiliados de Fonasa podrán acceder a una cobertura más amplia en clínicas privadas, sin temor a ser rechazados por su historial médico.

Además, esta modalidad de seguro permitirá que los pacientes accedan a una cobertura similar a la que ofrecen las isapres pero con una gran diferencia: el costo podría ser más bajo. Actualmente, los afiliados a isapres destinan alrededor del 11% de su sueldo a la cotización, mientras que, con la MCC, la combinación de Fonasa (con una cotización del 7%) y el seguro complementario regulado podría resultar en un gasto total inferior, dependiendo de la cantidad de personas que se sumen a este nuevo sistema.

¿Cómo cambiará la estructura del sistema de salud?

La implementación de la MCC promete una transición gradual desde las isapres hacia un sistema de salud más equitativo y financieramente sostenible. Los afiliados de Fonasa tendrán acceso a una cobertura mejorada en prestadores privados, lo que permitirá una libre elección de prestador sin ser discriminados por preexistencias. Esto contribuirá a una mayor equidad e igualdad en el sistema de salud, permitiendo también a las personas tener un mayor abanico de opciones a la hora de elegir su lugar de atención. Para algunos expertos, como el Dr. Cristian Rebolledo, académico de la Universidad de Chile, este modelo podría ser un gancho para que las personas que actualmente se encuentran en Isapres se puedan cambiar a Fonasa con mayor tranquilidad, al tener más opciones de cobertura.

Para otros expertos como el Dr. Juan Carlos Said, médico especialista en salud pública, este plan podría incrementar el número de prestadores y subespecialistas que atienden en Fonasa, al volverse más atractivo para médicos y clínicas, el arancel asociado al seguro complementario. Esto permitiría mayor acceso a los pacientes Fonasa a ciertas subespecialidades que en la actualidad se encuentran concentradas en Isapres.

El seguro complementario regulado se convierte así en una opción viable para quienes buscan un acceso más amplio a la salud sin tener que recurrir a las isapres. Es importante señalar que la aplicación de grandes reformas de salud debe ir de la mano con un proceso de educación y seguimiento de la población, a fin de poder medir el impacto y analizar el alcance que el MCC puede tener, el cual se estima en más de 3 millones de personas transicionando desde Isapres u otros seguros complementarios.

Un paso hacia la equidad en salud

La MCC no solo busca modificar los seguros complementarios, sino que busca marcar el comienzo de una transición hacia un sistema de salud más justo y accesible para todos. Con esta reforma, se espera que más personas puedan acceder a una cobertura de salud integral.

Se estima que varias aseguradoras y centros de prestación privados ya tienen acuerdos con el gobierno para suscribirse a este sistema.

Se evalúa que el nuevo sistema comience a operar el primer semestre del 2025, mientras se ultiman los detalles. Además, encuestas aseguran que aproximadamente un 70% de los pacientes adheridos a Fonasa estarían dispuestos a contratar el seguro complementario ofrecido por la entidad.

La MCC representa, entonces, una oportunidad para mejorar el acceso a la salud en Chile, creando un sistema más sostenible, equilibrado y justo para todos los ciudadanos. Con una implementación adecuada, será un paso importante hacia un sistema de salud más inclusivo y accesible para todos los chilenos.

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