Aumento de afiliados a Fonasa. El gran desafío de decidir en nuestra salud
- 25 de mayo de 2018
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La salud es una de las preocupaciones más grandes para una persona. Todos aspiran a tener un acceso a la atención de salud que sea digno, tanto en el área de atención ambulatoria como a la hora de una cirugía.
El Fondo Nacional de Salud ha tenido un aumento en la cantidad de afiliados, muy superior a quienes lo son de las isapres.
Cifras de beneficiarios de Fonasa
Según el último estudio realizado el 2017, la cantidad de personas acogidas al sistema de Fonasa, tomando en cuenta a hombres y mujeres de todas las edades, aumentó 6.686.989 millones en un año (desde el 2016) llegando a un total de 13.926.475.
Aproximadamente un 80% de los chilenos es beneficiario de Fonasa, mientras que el restante se distribuye entre quienes tienen Isapre y quienes están acogidos a los beneficios de las Fuerzas Armadas.
¿Qué factores pueden influir en este aumento?
- La cantidad de migrantes que se han acogido a Fonasa, los cuales son mas de 9 mil, incluyendo los afiliados y sus cargas.
- Las constantes alzas que las isapres hacen cada año han llevado a que muchos usuarios decidan desafiliarse.
- Con Fonasa existe opción de atenderse en el sistema privado, incluso realizarse cirugías en clínicas gracias al PAD (pago asociado a diagnóstico).
- No existe diferenciación de precios según el rango de edad, a diferencia de las isapres que castigan a la mujer sobre todo. Siempre se cotiza el 7%.
Principales diferencias a la hora de escoger entre Isapre y Fonasa
| Fonasa | Isapre |
|---|---|
| El Fondo Nacional de Salud, FONASA, es un organismo público encargado de otorgar cobertura de atención en salud. | Las Instituciones de Salud Previsional, ISAPRES son aseguradoras privadas de salud. |
| Son beneficiarios de Fonasa tanto las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud, sus cargas legales y aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo. | Son beneficiarios de isapres: el cotizante, sus cargas legales y otras cargas médicas que la isapre acepte como tal. En el caso del recién nacido, puede ser inscrito con antelación a su nacimiento. |
| Una vez que se decides ingresar a Fonasa, la afiliación es automática. Al ser trabajador dependiente (con contrato de trabajo), el seguro clasifica a sus afiliados en tramos B, C y D y en caso de no percibir recursos, pasa a ser automáticamente del tramo A | La afiliación a una isapre se realiza mediante la suscripción de un contrato privado, sujeto a determinadas normas que son supervigiladas por la Superintendencia de Salud. Se solicita completar una declaración de salud que será sometido a la evaluación de la Contraloría Médica de la Isapre, la que podrá establecer limitaciones a la cobertura de determinadas patologías preexistentes, e incluso rechazar la incorporación de una persona como nuevo afiliado por tales motivos . |
| No requieres firmar un contrato para estar afiliado a Fonasa. | Para incorporarte a una isapre debes necesariamente firmar un contrato donde se estipule en forma precisa las prestaciones, beneficios incluidos que te ofrece la isapre y cuántos y quiénes son los beneficiarios de tu plan (ya sean cargas legales o médicas). |
| Al cotizar en Fonasa debes destinar obligatoriamente el 7% de tu sueldo bruto mensual a Fonasa | Al cotizar en isapres, debes destinar obligatoriamente el 7% de tu sueldo mensual bruto. Ahora bien, si el plan que deseas contratar tiene un valor superior al de tu cotización legal obligatoria, ya sea porque entrega mayores bonificaciones o prestadores que son de tu interés, deberás pagar un costo adicional. |
| Fonasa tiene solamente un Plan único con dos modalidades de atención: Modalidad Libre Elección (MLE) o Modalidad Atención Institucional (MAI), es decir, atención en la red pública de salud. | Planes con diferentes modelos de atención, montos de bonificación, cobertura y prestadores. Es importante destacar que el plan de salud, no necesariamente implica que se otorgue cobertura a todas las prestaciones, ya que algunas de ellas pueden encontrarse excluidas. |
| En la modalidad de libre elección, la modalidad de pago es a través de bonos y estos van de acuerdo al nivel de atención (Nivel 1, 2 y 3) que tiene cada afiliado. Fonasa también cuenta con algunos programas, como el Pago Asociado a Diagnóstico (PAD), y el Pago Asociado a Emergencias (PAE). Fonasa no cuenta con un sistema de reeembolsos, o devoluciones de dineros, una vez realizada la prestación requerida. | Las posibilidades en cuanto a modalidades de pagos: Los bonos u órdenes de atención, deben ser emitidos, previo pago del copago respectivo, antes de que se realice la atención médica. El reembolso de una boleta o devoluciones del valor cobrado, se entregan una vez realizada la prestación. |
| Fonasa no considera las preexistencias como un impedimento para ingresar a la aseguradora ni limita las coberturas a otorgar por este motivo. | En el caso de que el beneficiario o sus cargas presenten una enfermedad preexistente, esto deberá ser declarado en un formulario llamado "Declaración de salud", pudiendo la isapre condicionar su ingreso, luego de ser evaluado por esta institución. |
| Las urgencias médicas deben ser atendidas, idealmente, en un establecimiento público de salud. | Las atenciones de urgencias deben ser atendidas idealmente en el prestador indicado en tu plan de salud en el que tengas una mejor cobertura. |
| En Fonasa no hay causales para término del contrato. | Las isapres están facultadas para poner término al contrato |
Es importante estar informado a la hora de decidir a qué sistema de salud acogerse. Para tener claras las reglas y condiciones con las que nos encontraremos Tanto el sistema de isapres como el de Fonasa cuentan con ventajas y desventajas. Lo importante es poder tener acceso a una atención digna y de calidad.
